糖尿病・甲状腺 病気と暮らしのガイド
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シックデイへの対応
シックデイとは
糖尿病患者さんが発熱・下痢・嘔吐・食欲不振などで食事ができないときなど、体調不良の状態のことを「シックデイ（病気の日）」といいます。
病気などのストレスが加わると血糖値は上昇します。
発熱による発汗・下痢・嘔吐で脱水や高血糖になる一方、食事が減ってしまうと低血糖になってしまいます。
シックデイは血糖値が乱高下しやすいため、早めに適切な対処をすることが大切です。
インスリン分泌について
健康な人のインスリン分泌は、食事で血糖値が上がったことに反応して一時的に分泌される追加分泌と、一日中一定の割合で少しずつ分泌される基礎分泌の2種類があります。
インスリン治療では、これらの2つのインスリン分泌のうち不足している分をインスリン注射で補います。
シックデイの危険性
普段の血糖値の動き
- 食事を摂ると血糖値は上がります。
- 食事を摂らないと血糖値は上がりません。
- 食事を摂らずにインスリン注射を打つと、血糖値は下がり、低血糖になることがあります。
シックデイでは血糖値が上がりやすくなります
シックデイでは、食欲がなく何も食べていないのに、血糖値が上がることがあります
風邪や感染症、それらによる発熱・下痢・嘔吐・痛みなどのストレスが体にかかると、交感神経の働きが優勢になり、サイトカイン（ホルモン）が増加して血糖値が上昇します。
高浸透圧高血糖症候群について
著しい高血糖と激しい脱水をきたすと、さまざまな臓器の働きが低下し、高浸透圧高血糖症候群と呼ばれる危険な状態になることがあります。
特に高齢者は脱水に気づきにくく注意が必要です。
糖尿病ケトアシドーシス（DKA）について
インスリンが極度に不足すると、体内では脂肪がエネルギー源として使われます。その時にケトン体という物質が作られ、ケトン体が増えると血液が酸性化します。
その状態をケトアシドーシスといい、進行すると昏睡状態に陥ります。
シックデイ・ルール
温かくして、安静に
第一に無理をせず、体を温かくして休みましょう。温かくすることで病気に対する抵抗力も上がり、回復が早まります。
水分補給はしっかりと
脱水になると血糖値が上昇してしまうので、水分はしっかりと摂りましょう。1日1000〜1500mlが目安です。
食事はできるだけ摂るように
食欲がなくても、何も食べない状態は避けましょう。口当たりが良い、炭水化物が多く消化の良いもの（うどん、お粥、スープ、アイスなど）が適しています。
薬は医師の指示に従ってください
日頃からシックデイに備えて、薬の対応方法を確認しておきましょう。かかりつけの医療機関へ相談できない緊急時には、下記の『治療別のシックデイへの対応』をご活用ください。体調不良が続くときや悪化傾向のときには必ず医療機関へ相談してください。
治療別のシックデイへの対応
1型糖尿病の患者さんは、高血糖や糖尿病ケトアシドーシス（DKA）にならないために、シックデイになった時の対処方法（シックデイ・ルール）を知っておきましょう。
シックデイで食事が摂れなくなっても、基礎分泌に代わる持効型溶解インスリンは原則として中止や減量はしません。必ず打ってください。
追加分泌に代わる超即効型インスリンは、血糖値や食事の量に応じて調整します。
シックデイの時は血糖値の動きを見るために、血糖を4時間毎に測定し、適宜インスリンを追加して打ちます。
シックデイになった時の対処方法（シックデイ・ルール）を知っておきましょう。
シックデイで食事が摂れなくなっても、基礎分泌に代わる持効型溶解インスリンは原則として投与量は減らしません。
インスリンは自己判断で中止したりせず、あらかじめ医師と相談した投与量を確認して打ってください。
追加分泌に代わる超即効型インスリンは、血糖値や食事の量に応じて調整します。
シックデイの時は血糖値の動きを見るために、血糖を4時間毎に測定し、適宜インスリンを追加して打ちます。
内服薬は食事量に応じて内服します。もし低血糖になった場合は、ブドウ糖を摂取してください。
薬は医師の指示に従ってください。
食事量に応じた内服薬・注射薬の目安
| 薬剤分類 | 薬剤名 | 食事量 2/3以上 | 食事量 2/3〜1/3 | 食事量 1/3以下 |
|---|---|---|---|---|
| SU薬 | グリミクロン（グリクラジド）／オイグルコン（グリベンクラミド）／ダオニール（グリベンクラミド）／アマリール（グリメピリド） | 通常量 | 半量 | 中止 |
| グリニド薬 | スターシス（ナテグリニド）／ファスティック（ナテグリニド）／グルファスト（ミチグリニド）／シュアポスト（レパグリニド） | 通常量 | 半量 | 中止 |
| α-GI薬 | グルコバイ（アカルボース）／ベイスン（ボグリボース）／セイブル（ミグリトール） | 中止 | 中止 | 中止 |
| ビグアナイド薬 | メトグルコ（メトホルミン） | 中止 | 中止 | 中止 |
| チアゾリジン薬 | アクトス（ピオグリタゾン） | 通常量 | 中止 | 中止 |
| イメグリミン | ツイミーグ（イメグリミン） | 中止 | 中止 | 中止 |
| DPP-4阻害薬 | ジャヌビア／トラゼンタ／グラクティブ／ネシーナ／スイニー／オングリザ／エクア／テネリア | 通常量 | 中止 | 中止 |
| SGLT2阻害薬 | スーグラ／デベルザ／フォシーガ／カナグル／ルセフィ／ジャディアンス／アプルウェイ | 中止 | 中止 | 中止 |
| GLP-1受容体作動薬 | ビクトーザ／オゼンピック（週1回注射）／マンジャロ（週1回注射）／トルリシティ（週1回注射）／リベルサス | 中止 | 中止 | 中止 |
| 配合薬 | メタクト／エクメット／リオベル／イニシンク／ソニアス／カナリア／グルベス／スージャヌ／メトアナ／トラディアンス | 中止 | 中止 | 中止 |
早めに連絡・受診が必要な場合
食事が摂れない、下痢・嘔吐が続く、高血糖（250以上）が続く、38℃以上の高熱が改善しない、腹痛が強いなどの症状が1日以上続く場合は、早めに連絡・受診するようにしましょう。
TEL 052-621-1102
当院が休診の場合は、お近くにある総合病院の救急外来を受診してください。
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